Glaucome

Il existe deux formes principales de glaucome :

• glaucome dit « chronique », qui est indolore et silencieux
• glaucome dit « aigu », qui se manifeste brutalement par une forte douleur oculaire.

Dans les deux cas, la maladie peut entraîner une perte de vision irréversible, d'abord périphérique puis centrale. Une absence de traitement peut conduire à la cécité. Le dépistage précoce est donc essentiel pour une prise en charge adapté du glaucome. Les traitements comprennent l'utilisation de gouttes, parfois associées à un traitement au laser. Dans certains cas, une intervention chirurgicale peut être nécessaire.

En France, en 2019, on estime que 2 à 4% de la population est atteinte de glaucome, soit près de 3 millions de personnes. Dans le monde, en 2020, on estime qu’il y a 80 millions de personnes atteintes de glaucome. Le glaucome est la deuxième cause de cécité dans le monde derrière la cataracte, mais la première cause de cécité irréversible.

LE GLAUCOME, EN RÉSUMÉ

• Habituellement débute après l’âge de 40 ans
• Environ 2 à 4 % de la population française (environ 1 million de personnes en France)
• Facteurs de risque : Age, hérédité, myopie forte, certaines maladies génétiques, certains traitements (notamment les collyres corticoïdes)
• Mécanisme : atteinte du nerf optique, souvent liée à une pression intraoculaire élevée altérant le trabéculum, filtrant et évacuant le liquide de la partie antérieure de l’œil.
• Classification : Chronique à angle ouvert, aigu par fermeture de l’angle, exfoliatif, pigmentaire
• Suivi tous les 6 mois : Mesure de la pression intraoculaire, examen OCT, champ visuel
• Symptômes : silencieux lors de la perte de la vision périphérique jusqu’à un stade avancé, puis perte de la vision centrale. Cela peut aboutir à la cécité si le glaucome n’est pas suivi ou le traitement n’est pas pris.
• Traitement : Collyres hypotonisants, laser, chirurgie pour les cas avancés

la pression intraoculaire

La pression intraoculaire (PIO) correspond à la pression à l'intérieur de l'œil. Elle est mesurée en consultation à l'aide d'un jet air après la visualisation de la montgolfière. La normale est entre 9 et 21 mmHg (millimètre de mercure).

Elle est considérée comme élevée à partir de 21 mmHg (millimètre de mercure). La pression intraoculaire trop élevée peut causer des dommages irréversibles au nerf optique. Cependant, certains cas rares de glaucome peuvent survenir chez des patients ayant une pression intraoculaire normale, appelé glaucome à pression normale. Par ailleurs, il est important de mesurer l'épaisseur de la cornée (pachymétrie) car elle peut influencer la mesure de la pression intraoculaire. Une cornée épaisse peut surestimer la pression intraoculaire, tandis qu'une cornée fine peut sous estimer la pression intraoculaire.

Relation pression intraoculaire et tension artérielle

La pression artérielle et la pression intraoculaire sont deux types de pression différents. La pression artérielle mesure la force exercée par le sang sur la paroi des artères, tandis que la pression intraoculaire mesure la pression du globe oculaire, comme la pression d'un pneu ou d'une balle.

Il n'y a pas de lien entre la pression intraoculaire et la pression artérielle, et souffrir d'hypertension artérielle n'est donc pas un facteur de risque de glaucome.

Quels sont les différents types de glaucome ?

On distingue plusieurs types de glaucome selon leurs mécanismes. Pour comprendre leur classification, il est nécessaire de comprendre l'anatomie de l'œil, en particulier l'angle irido-cornéen. L’humeur aqueuse est le liquide présent dans la partie antérieure de l’œil. Celui-ci s’évacue en permanence dans l’angle irido-cornéen en passant par le filtre de l’œil, appelé trabéculum.

On différencie donc :

Le glaucome chronique à angle ouvert

C'est le plus fréquent, représentant 75% des cas. Dans ce type, l'angle irido-cornéen est ouvert. Le trabéculum ne fonctionne pas correctement.

Il existe deux sous-types :

• le glaucome primitif à angle ouvert, sans cause apparente
• le glaucome secondaire à angle ouvert, causé par l'obstruction des mailles trabéculaires par du matériel.

Le glaucome à angle fermé

Il est causé par l'obstruction de l'accès au trabéculum par la racine de l'iris. Cette obstruction de l’angle irido-cornéen est souvent due à l’accolement antérieur de l'iris sur la cornée par l’augmentation de la taille du cristallin.

Le glaucome néo-vasculaire

Il s'agit d'une complication de la rétinopathie diabétique ou de l'occlusion de la veine centrale de la rétine est du au développement anormal de néovaisseaux dans l’angle irido-cornéen.

Le glaucome congénital

C'est une urgence thérapeutique chez les nourrissons. Il peut se manifester par une photophobie, un important larmoiement, un œil plus volumineux que l'autre ou des yeux plus grands que la normale. Chez les enfants plus âgés, le glaucome dit juvénile peut être lié à des syndromes congénitaux comme le syndrome d'Axenfeld-Rieger ou le syndrome de Sturge-Weber-Krabbe.

Facteurs de risque de glaucome

Il est important de connaître les facteurs de risque associés au glaucome car ils doivent faire l'objet d'une surveillance particulière :

• Hérédité : avoir un parent atteint de glaucome ou des antécédents familiaux constitue le principal facteur de risque.
• Âge : le risque de glaucome augmente avec l'âge, la majorité des cas se déclarant après 40 ans.
• Origine géographique : le glaucome est plus fréquent dans certaines populations. Les patients originaires d’Afrique sub-saharienne ou des Caraïbes sont à risque plus élevé de développer un glaucome à angle ouvert
• Traitement par corticoïde : les traitements locaux (en goutte pour les yeux, ou en spray pour le nez) et généraux (par la bouche) à base de cortisone peuvent augmenter le risque de glaucome secondaire.
• Myopie : une myopie, en particulier si elle est forte, peut accroître le risque de glaucome chronique à angle ouvert.
• Hypermétropie : l'hypermétropie augmente le risque de glaucome aigu par fermeture de l'angle car la partie antérieure de l’œil est plus étroite.

Symptômes du glaucome

Jusqu’à un stade avancé de la maladie, le patient ne perçoit aucun symptôme. C’est une pathologie insidieuse, souvent méconnue. Le glaucome est principalement caractérisé par son absence de symptômes (absence de douleur ou autre), ce qui représente son principal danger car la détérioration du nerf optique se manifeste en premier lieu par une perte de vision périphérique difficile à détecter.

Les patients ne remarquent souvent pas la perte de vision périphérique jusqu'aux stades avancés de la maladie. La perte de vision centrale, qui est cruciale pour les activités telles que la lecture, n'apparaît qu’a un stade avancé expliquant ainsi pourquoi les premiers symptômes se manifestent tardivement.

Il n'est pas rare que des patients présentent des accidents de la route avant même que leur glaucome ne soit diagnostiqué, en raison de leur mauvaise perception du champ visuel périphérique.

Un dépistage effectué par un ophtalmologiste est donc crucial pour détecter un glaucome à temps.